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普外夜班宝典:常见问题处理策略集锦

发布时间:2016-11-27 13:12 点击数: 【字体:

  夜班是每个医生必须要经历的,“幸运”的人上夜班基本上就是做一个晚上的“仰卧起坐”。当你从医学生踏上工作岗位,作为菜鸟,第一次夜班那种兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

  本文汇总了普外科夜班常见事件的处理(不包含手术),助你从夜班菜鸟华丽转身为老司机。

  发热(最常见事件之一)

  1.首选物理降温,超过38.5°建议抽血做血培养,血常规及血气。

  2.吲哚美辛栓1/2-2/3颗 塞肛(老年人少用,嘱多喝水)。

  3.地塞米松(以上无效)3-5mg iv或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20-40 iv。

  术后疼痛(最常见事件之一)

  1.氟比洛芬酯脂微球注射液100mg iv。

  2.帕瑞昔布钠针50mg iv。

  3.曲马多100mg im。

  解痉止痛(常见事件)

  1.NS 250ml+山莨菪碱(654-2)20mg ivgtt。

  2.曲马多100mg im(慎用,必须明确疼痛原因,以免掩盖病情)。

  术后腹胀/便秘(常见事件)

  1.胃肠减压,必要时肠镜。

  2.乳果糖15ml po。

  3.开塞露20~40ml塞肛。

  4.新斯的明针0.5mg im(仅限顽固性腹胀,注意禁忌症)。

  腹泻(常见事件)

  1.黄连素100mg po tid。

  2.蒙脱石散3g tid。

  高血压(常见事件)

  1.硝苯地平1片,舌下含服。

  2.拉贝洛尔200mg po tid。

  3.乌拉地尔100mg+NS 30ml,微泵静推,3~4ml/h根据血压调节。

  高血糖(常见事件)

  1.血糖11.1~13.8 胰岛素6u。

  2.血糖13.8~16.7 胰岛素8u。

  3.血糖16.7~19.4 胰岛素10u。

  4.血糖19.4~22.2 胰岛素12u。

  5.急查电解质+渗透压+酮体+血气。

  6.若出现昏迷:内分泌会诊。

  恶心呕吐(常见事件)

  甲氧氯普胺1支 im。

  高钾(偶发事件)

  1.速尿20mg iv。

  2.高糖胰岛素:50%GS 40ml+胰岛素5U微泵静推。

  3.10%葡萄糖酸钙20ml iv或者加入GS ivgtt对抗心率失常。

  4.5%碳酸氢钠100ml ivgtt。

  5.急查血气、心电图及电解质。

  氧饱和度下降(偶发事件)

  1.有无窒息:吸痰。

  2.吸氧。

  3.急查血气、钠尿肽。

  4.必要时联系麻醉科气管插管。

  低钾(偶发事件)

  1.10%氯化钾po tid。

  2.0.9%NS 500ml+氯化钾针15ml ivgtt。

  3.复查电解质。

  低血压(偶发事件)

  1.多巴酚丁胺100mg+NS 50ml微泵静推(根据血压调节)。

  2.去甲肾上腺素针10mg+NS 50ml微泵静推(根据血压调节,必要时加大去甲肾上腺素针剂量)。

  过敏(偶发事件)

  1.立即停药。

  2.5%GS 10ml+葡萄糖酸钙10ml iv。

  3.地塞米松3~5mg iv。

  4.异丙嗪50mg im。

  5.若出现休克:请示上级+静脉通路+补液+升压药+肾上腺素+地塞米松。

  消化道出血(偶发事件)

  1.5%GS 250ml+酚磺乙胺针3000mg+氨甲苯酸500mg ivgtt。

  2.奥美拉唑针40mg iv Q12H/埃索美拉唑钠针40mg iv Q12H。

  3.0.9%NS 100ml+维生素K1注射液30mg ivgtt。

  4.0.9%NS 48ml+生长抑素2支微泵静推4ml/H。

  5.注射用生长抑素3mg+NS 50ml微泵静推4ml/H或者奥曲肽0.1mg皮下注射Q8H。

  6.NS 40ml+垂体后叶素18U微泵静推4ml/H。

  7.胃肠减压,鼻饲Q6H:去甲肾上腺素4支+NS 100ml,NS 100ml+凝血酶原复合物2KU。

  注释:

  1.本文中用药仅是个人经验总结,不同医院不同品牌药物剂量有所不同,仅供参考,文中列举事件仅是普外夜班常见部分,许多突然事件如心律失常、酸中毒及碱中毒等都未涉及。

  2.文中缩写注释:肌肉注射(im),静脉滴注(ivgtt),静脉注射(iv),口服(po)。

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